دکتر اصغرزاده در نشست خبری مطرح کرد؛
بیمه سلامت البرز به دنبال کاهش ۱۰ درصدی تجویز دارو و خدمات تشخیصی غیرضروری است
به گزارش تدبیر آشنا، دکتر علیرضا اصغرزاده، مدیرکل بیمه سلامت استان البرز، روز شنبه در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت، با اشاره به برنامه‌های این اداره‌کل برای کنترل هزینه‌های درمان اظهار کرد: اصلاح الگوی تجویز دارو، جلوگیری از انجام آزمایش‌ها و تصویربرداری‌های غیرضروری و توسعه برنامه‌های پیشگیرانه از محورهای اصلی اقدامات بیمه سلامت در استان است.
وی افزود: در چارچوب برنامه پیشگیری سطح چهارم و با همکاری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، کاهش ۱۰ درصدی میانگین اقلام دارویی، آزمایشگاهی و تصویربرداری نسبت به سال ۱۴۰۴ هدف‌گذاری شده است. همچنین کاهش حدود پنج درصدی هزینه‌های بستری در مراکز دولتی از دیگر اهداف تعیین‌شده در این برنامه به شمار می‌رود.
هزینه‌های درمان در البرز به ۱۴ هزار میلیارد تومان رسید
مدیرکل بیمه سلامت استان البرز با اشاره به وضعیت هزینه‌های این مجموعه گفت: هزینه‌های بیمه سلامت استان در سال ۱۴۰۴ به حدود ۱۴ هزار میلیارد تومان رسید و پیش‌بینی می‌شود این رقم در سال جاری نیز افزایش یابد.
دکتر اصغرزاده با بیان اینکه افزایش هزینه‌های خدمات درمانی، فشار قابل توجهی بر منابع بیمه‌ای وارد می‌کند، اظهار کرد: هزینه خدمات بستری در دوره مقایسه‌ای اعلام‌شده حدود ۱۰۷ درصد، خدمات سرپایی ۳۷ درصد و خدمات اورژانسی و بستری موقت تحت نظر حدود ۱۱۲ درصد افزایش داشته است.
وی یکی از عوامل احتمالی افزایش هزینه‌های بستری را تأخیر برخی بیماران در مراجعه به مراکز درمانی دانست و افزود: گاهی بیماران به دلیل هزینه‌های درمان یا دلایل دیگر، مراجعه به پزشک را به تعویق می‌اندازند و زمانی برای درمان اقدام می‌کنند که بیماری پیشرفت کرده و بستری شدن ضرورت پیدا می‌کند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز همچنین با اشاره به منابع درآمدی این مجموعه اعلام کرد: در سال ۱۴۰۵ از حدود ۳۷۱ میلیارد تومان درآمد قابل وصول، نزدیک به ۳۵۹ میلیارد تومان جذب شده است که معادل حدود ۹۷ درصد منابع قابل وصول است.
۸۲ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج زیر پوشش حمایت بیمه سلامت
دکتر اصغرزاده در ادامه با تشریح وضعیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: دامنه بیماری‌های مشمول این صندوق از پنج گروه در گذشته به ۱۳۳ گروه بیماری افزایش یافته و شمار افراد تحت پوشش در استان البرز به حدود ۸۲ هزار نفر رسیده است.
وی هزینه حمایت از این بیماران در سال جاری را حدود ۸۶۴ میلیارد تومان اعلام کرد و افزود: دیابت نوع ۲، انواع سرطان، پرفشاری خون، بیماری‌های مرتبط با دیالیز، بیماری‌های قلبی و عروقی و سکته‌های مغزی از جمله بیماری‌های پرتکرار در میان افراد تحت پوشش این صندوق هستند.
به گفته مدیرکل بیمه سلامت استان البرز، حدود ۴۶ درصد افراد تحت پوشش این صندوق را بانوان و ۳۴ درصد را مردان تشکیل می‌دهند و بیماران دارای بیمه‌های پایه مختلف، از جمله بیمه تأمین اجتماعی و بیمه سلامت، می‌توانند مطابق ضوابط از حمایت‌های پیش‌بینی‌شده استفاده کنند.
وی با اشاره به وضعیت پوشش بیمه‌ای در استان اظهار کرد: حدود یک میلیون نفر از جمعیت البرز زیر پوشش بیمه سلامت قرار دارند که از این تعداد، حدود ۷۰۹ هزار نفر در گروه بیمه سلامت همگانی، ۱۰۰ هزار نفر در گروه کارکنان دولت، ۵۶ هزار نفر در گروه بیمه روستاییان و حدود ۴۶ هزار نفر در گروه سایر اقشار قرار می‌گیرند.
دکتر اصغرزاده اضافه کرد: شهرستان کرج به دلیل برخورداری از جمعیت بیشتر، بیشترین شمار بیمه‌شدگان را دارد.
اجرای طرح پزشک خانواده برای ۲۴۴ هزار نفر در ساوجبلاغ
مدیرکل بیمه سلامت استان البرز از اجرای برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع شهری در شهرستان ساوجبلاغ خبر داد و گفت: این شهرستان برای اجرای نسخه صفر این برنامه انتخاب شده است.
وی افزود: در چارچوب این طرح، حدود ۲۴۴ هزار نفر از جمعیت ساوجبلاغ در برنامه پزشک خانواده قرار می‌گیرند و هر فرد به پزشک خانواده خود متصل خواهد شد.
دکتر اصغرزاده با اشاره به اهداف اجرای این برنامه اظهار کرد: ساماندهی مسیر مراجعه بیماران به پزشک خانواده و ارجاع آنان برای دریافت خدمات تخصصی، از جمله اقداماتی است که با هدف جلوگیری از مراجعات غیرضروری و کنترل هزینه‌های درمان دنبال می‌شود.
وی تصریح کرد: بیماران خاص، نادر و صعب‌العلاج و همچنین افراد مشمول خدمات ناباروری، مطابق ضوابط مربوط از مسیر معمول نظام ارجاع مستثنا هستند و می‌توانند با رعایت شرایط تعیین‌شده و ثبت اطلاعات در سامانه‌های مربوط، خدمات تخصصی مورد نیاز خود را دریافت کنند.
کاهش تجویزهای غیرضروری در دستور کار بیمه سلامت
دکتر اصغرزاده با اشاره به برنامه پیشگیری سطح چهارم گفت: این رویکرد بر جلوگیری از عوارض ناشی از مداخلات پزشکی غیرضروری تمرکز دارد و کاهش تجویزهای خارج از ضرورت علمی می‌تواند در کنترل هزینه‌های درمان و جلوگیری از آسیب‌های احتمالی به بیماران مؤثر باشد.
وی افزود: تجویز آنتی‌بیوتیک برای بیماری‌های ویروسی بدون وجود اندیکاسیون علمی، درخواست آزمایش‌های تکراری، تصویربرداری‌های غیرضروری و مصرف داروهایی که ضرورت پزشکی ندارند، علاوه بر افزایش هزینه‌ها، می‌تواند بیمار را در معرض عوارض درمانی قرار دهد.
مدیرکل بیمه سلامت استان البرز با اشاره به هدف‌گذاری برای کاهش مصرف غیرضروری داروها و خدمات تشخیصی بیان کرد: کاهش تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها، تجویز هم‌زمان کورتون و سرم و برخی اقلام دارویی و خدمات آزمایشگاهی در برنامه قرار دارد.
وی ادامه داد: کنترل درخواست خدمات تشخیصی و درمانی باید بر اساس نیاز واقعی بیمار و استانداردهای علمی انجام شود تا ضمن حفظ کیفیت خدمات، از تحمیل هزینه‌های غیرضروری به بیماران و نظام سلامت جلوگیری شود.
پیشگیری از بیماری‌ها با اصلاح سبک زندگی
مدیرکل بیمه سلامت استان البرز همچنین با اشاره به اهمیت پیشگیری در کاهش هزینه‌های درمان اظهار کرد: اصلاح سبک زندگی، افزایش فعالیت بدنی، پرهیز از مصرف دخانیات، تغذیه مناسب و کنترل عوامل خطر بیماری‌ها از اقداماتی است که می‌تواند در کاهش ابتلا به بیماری‌ها و هزینه‌های ناشی از آن نقش داشته باشد.
دکتر اصغرزاده تشخیص به‌موقع بیماری‌ها را از دیگر محورهای پیشگیری دانست و افزود: غربالگری و شناسایی زودهنگام برخی بیماری‌ها، از جمله کم‌کاری تیروئید و فنیل‌کتونوری در نوزادان، می‌تواند از بروز عوارض جدی در آینده جلوگیری کند.
وی همچنین از آغاز برنامه‌های آموزشی با مشارکت مدیران محله‌های استان خبر داد و گفت: این برنامه‌ها با هدف افزایش آگاهی عمومی درباره پیشگیری از بیماری‌ها، کاهش خدمات درمانی غیرضروری و شناسایی افراد فاقد پوشش بیمه‌ای دنبال می‌شود و نخستین جلسه آن در فردیس برگزار شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان البرز در پایان از شهروندان خواست برای دریافت اطلاعات درباره وضعیت بیمه‌ای، طرح پرسش و پیگیری مسائل مرتبط با خدمات بیمه سلامت، با سامانه ارتباط مردمی ۱۶۶۶ تماس بگیرند.
